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10類藥物,兒童謹慎使用

來源:中國醫藥報 2021年01月08日 16:16

  作為特殊人羣,兒童處於生長髮育的特殊時期,用藥時需要格外慎重,以免用藥不當造成傷害。

  兒童用藥時應當根據體重、年齡等因素確定劑量,選擇合適的劑型,按照正確的給藥途徑及相應的給藥間隔、給藥時間、給藥療程用藥。切記,兒童不是“縮小”的成人,用藥需要格外慎重。

  生長髮育對兒童健康成長至關重要,在整個生長髮育期,孩子的各個臟器和身體機能逐漸成熟與完善。不同年齡階段,兒童的體重、體液含量、體表面積、器官功能等生理因素存在一定差別,藥物的吸收、分佈、代謝、排泄過程也不盡相同,所以我們要特別關注兒童藥物的合理使用。

  需要特別注意的是,一些成人可以正常使用的藥物,對於處於生長髮育特殊時期的兒童來説,可能需要禁用或慎用。

  抗菌藥物抗菌藥物是對抗病原性微生物所引發感染的利劍,但是對於兒童,抗菌藥物不合理使用可能會引起嚴重後果。

  喹諾酮類抗菌藥物如環丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等,18歲以下兒童禁用。這類藥物可導致關節、軟骨發育障礙,影響兒童生長髮育。

  氯黴素新生兒與早產兒禁用,兒童慎用。因其可導致再生障礙性貧血、灰嬰綜合徵、肝功能衰竭等嚴重問題。

  四環素類藥物8歲以下小兒禁用,因其可導致牙釉質發育不全,以及造成黃染並可能終生不消退,甚至還可能抑制兒童的骨骼發育。

  氨基糖苷類抗菌藥物如慶大黴素、鏈黴素、阿米卡星等,存在引發腎毒性、耳毒性的可能,6歲以下兒童禁用。兒童的腎功能尚未發育成熟,此類藥物容易造成藥物在體內蓄積從而引發腎損害。使用過量還可能引起聽力下降,嚴重時甚至會導致不可逆的耳聾和耳鳴。此外,此類藥物與呋塞米等強效利尿劑合用會加大腎毒性和耳毒性,與頭孢唑啉合用還可能會引起腎衰竭。

  磺胺類藥物2月齡以下嬰兒禁用,因其可與膽紅素競爭血漿蛋白上的結合位點,導致遊離膽紅素含量增高,而新生兒的乙酰轉移酶系統尚未發育完善,服用磺胺類藥物會增加發生核黃疸的風險。

  呋喃妥因、呋喃唑酮1月齡以內新生兒應禁用,因其可引起新生兒溶血性貧血、多發性神經炎等不良反應。

  目前臨牀共識認為,兒童能夠安全使用的抗菌藥物為青黴素(使用前要注意皮試)和頭孢菌素,且務必以口服為主。

  退燒藥物兒童發熱是較為常見的症狀,解熱鎮痛藥也較為常用,其中對乙酰氨基酚與布洛芬是較為安全的藥物,為世界衞生組織所推薦。然而,超劑量使用這些“安全藥物”,也可能會引發嚴重的不良反應。如對乙酰氨基酚過量使用可引起肝毒性反應,嚴重者可致肝衰竭。歐美等國家和地區規定對乙酰氨基酚每天用量不能超過4g,我國出於安全考慮,建議每天用量不能超過2g。

  阿司匹林是廣泛使用的解熱鎮痛藥,但在兒童罹患流感或水痘時忌用,以免引起瑞氏綜合徵。

  尼美舒利發生過多件用於兒童退熱時對中樞神經系統及肝臟造成損傷的案例,12歲以下兒童應禁用。

  此外,2歲以下兒童禁用萘普生;14歲以下兒童禁用雙氯芬酸鈉;15歲以下兒童禁用美洛昔康;兒童禁用吡羅昔康等。

  驅蟲藥兒童使用驅蟲藥時也要慎重,不可盲目亂用。哌嗪類驅蟲藥存在潛在神經肌肉毒性,1歲以下兒童禁用。阿苯達唑可致腦炎綜合徵、遲發性腦病,2歲以下兒童禁用。

  抑酸劑西咪替丁可透過血腦屏障,具有一定的神經毒性,16歲以下兒童不推薦使用。雷尼替丁偶有報道可致肝細胞性、膽汁鬱積性或混合型肝炎,連續使用後對小兒肝、腎、血液、內分泌系統有損傷,8歲以下兒童禁用。

  抗過敏藥兒童過敏反應較為多發,在使用抗過敏藥物時需謹慎。

  2歲以下兒童使用氯雷他定的安全性尚不明確,不推薦使用。3歲以下兒童不宜服用酮替芬。新生兒和早產兒應禁用氯苯那敏、苯海拉明,因其可抑制中樞神經,甚至引起胃腸功能紊亂,導致食慾亢進等。異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡,2歲以下兒童禁用。氮卓斯汀滴眼液不推薦4歲以下兒童使用,鼻噴劑不推薦5歲以下兒童使用。臨牀上兒童用西替利嗪滴劑較為常用。

  止瀉藥小兒腹瀉是常見病症,止瀉藥也較為常用,但並非所有止瀉藥都可用於兒童。複方地芬諾酯2歲以下兒童禁用,因其對中樞神經系統有抑制作用,極易導致小兒中毒,表現出皮膚潮紅、發熱、易激惹等症狀。洛哌丁胺2歲以下兒童禁用,因為有循證醫學證據表明低齡兒童使用可引起過敏性休克、麻痹性腸梗阻、意識障礙等不良反應。

  胃動力藥胃腸道動力藥物,如多潘立酮、莫沙必利等兒童應慎用。多潘立酮可能造成心律失常、心臟驟停、猝死等嚴重不良反應,1歲以下兒童應當慎用,尤其不能長時間、大劑量服用。兒童使用莫沙必利的安全性尚不明確,應慎用。

  神經系統藥物此類藥物不良反應較多,兒童使用需慎重。18歲以下兒童不宜使用奧氮平。15歲以下兒童禁用利培酮。6歲以下兒童禁用丙米嗪,6歲以上酌情減量使用。哌甲酯有抑制生長髮育的報道,6歲以下兒童應儘量避免使用。

  鎮靜催眠藥18歲以下兒童應慎用阿普唑侖。6歲以下兒童可減量使用利眠寧。唑吡坦由於臨牀研究資料不足,不應用於18歲以下的患者。15歲以下兒童不宜使用佐匹克隆。

  中藥很多中藥不良反應未知,存在很多不確定性,對於兒童尤甚。如雷公藤有免疫抑制作用,對性腺也有明顯的抑制作用,兒童禁用。含有硃砂等毒性藥材的化風丹,兒童也應禁用。具有激素樣作用的鹿茸,可影響兒童發育,兒童禁用。滋補中藥人蔘、蜂王漿等可能導致兒童性早熟,需慎重服用。

  作為特殊人羣,兒童處於生長髮育的特殊時期,用藥時需要格外慎重,以免用藥不當造成傷害。除了上述10類藥物以外,臨牀上兒童需要慎重使用的藥物還有很多,如維生素與微量元素,老百姓會把它們當作營養品,認為多多益善,但盲目使用之下,良藥有時也會變成“毒藥”。比如維生素D適量補充確實可以增強機體對於鈣質的吸收,但過量服用則會引起兒童中毒症狀,表現為食慾減退,甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振等。

  兒童用藥時應當根據體重、年齡等因素確定劑量,選擇合適的劑型,按照正確的給藥途徑及相應的給藥間隔、給藥時間、給藥療程用藥。切記,兒童不是“縮小”的成人,用藥需要格外慎重。

(責編:張志峯)